Contrast echocardiography in the diagnosis of intrapulmonary vascular dilations in patients eligible for liver transplantation.

OBJECTIVE: To determine the importance of contrast echocardiography in the diagnosis of intrapulmonary vascular dilations (PVD) in patients with severe hepatic diseases, eligible for transplantation. METHODS: Transthoracic echocardiography (TTE) with second harmonic imaging was performed in 76 patients, among them 32 patients were consecutively undergone to a transesophageal study (ETE). Echocardiographic contrast was obtained from microbubbles derived from the injection of agitated saline solution, in venous peripheral access. Abnormal presence of contrast in the left cardiac chambers was considered positive, with a delay of 4 to 6 cardiac cycles, after initial opacification of the right cardiac chambers. RESULTS: PVD diagnosis was performed in 53.9% of the patients (41/76). Sensibility, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of the TTE in relation to the ETE was 75%, 100%, 100%, 80% and 87.5%, respectively. Echocardiography was positive in 37 (55.2%) of 67 nonhypoxemic patients, and in 4 (44.4%) hypoxemic ones. No cardiologic hemodynamic repercussions from intrapulmonary shunt were observed. CONCLUSION: The contrast echocardiography is efficient, easy to be used, and safe in the search for and identification of intrapulmonary vascular alterations in patients eligible for hepatic transplantation.

Contrast echocardiography in the diagnosis of intrapulmonary vascular dilations in candidates for liver transplantation.

OBJECTIVE: To determine the importance of contrast echocardiography in the diagnosis of intrapulmonary vascular dilations in patients with severe liver disease, who are candidates for liver transplantation. METHODS: The study comprised 76 patients with chronic liver disease and no evidence of intrinsic pulmonary disease, heart failure, or congenital heart disease with intracardiac communications, who underwent transthoracic echocardiography with second harmonic imaging. Thirty-two of them underwent consecutive transesophageal study. The result of contrast echocardiography was considered positive when the presence of contrast was detected in the left cardiac chambers with a delay of 4 to 6 cardiac cycles after initial opacification of the right cardiac chambers. RESULTS: The prevalence of intrapulmonary vascular dilations was 53.9% (41/76 patients). The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy of transthoracic echocardiography as compared with those of transesophageal echocardiography for confirming pulmonary vascular abnormalities in patients with liver disease were, respectively, 75%, 100%, 100%, 80%, and 87.5%. The degree of arterial oxygenation showed no correlation with the occurrence of a positive echocardiographic study. Arterial hypoxemia (PaO2 < 70 mm Hg) was observed in 9 (15.9%) of the 76 patients. The echocardiographic study was positive in 37 (55.2%) of the 67 nonhypoxemic patients and in 4 (44.4%) of the 9 hypoxemic ones. CONCLUSION: Contrast echocardiography proved to be effective, easy, and safe to use in candidates for liver transplantation. Transthoracic echocardiography may be used in the diagnostic routine of intrapulmonary vascular dilations, the transesophageal study being reserved for inconclusive cases with clinical suspicion.

A ecocardiografia com contraste no diagnóstico de dilatações vasculares intrapulmonares em candidatos ao transplante hepático / Contrast echocardiography in the diagnosis of intrapulmonary vascular dilations in patients eligible for liver transplantation

OBJETIVO: Determinar a importância da ecocardiografia com contraste no diagnóstico de dilatações vasculares intrapulmonares (DVP) em portadores de doenças hepáticas crônicas, candidatos ao transplante. MÉTODOS: O ecocardiograma transtorácico (ETT) com imagem em segunda harmônica foi realizado em 76 pacientes, dos quais, 32 foram submetidos consecutivamente ao estudo transesofágico (ETE). O contraste ecocardiográfco foi obtido por microbolhas geradas pela injeção de solução salina agitada, em acesso venoso periférico. Considerou-se como positivo quando detectada a presença anormal de contraste em câmaras cardíacas esquerdas, com um atraso de 4 a 6 ciclos cardíacos, após opacificação inicial das câmaras direitas. RESULTADOS: O diagnóstico de DVP foi realizado em 53,9 por cento dos pacientes (41/76). A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia do ETT em relação ao ETE foi respectivamente de 75 por cento, 100 por cento, 100 por cento, 80 por cento e 87,5 por cento. O ecocardiograma foi positivo em 37 (55,2 por cento) dos 67 pacientes não hipoxêmicos e em 4 (44,4 por cento) dos 9 hipoxêmicos. Não foi observada qualquer repercussão hemodinâmica cardiológica decorrente do shunt intrapulmonar. CONCLUSAO: A ecocardiografia com contraste mostrou-se eficaz, de utilização fácil e segura para o rastreamento e identificação de alterações vasculares intrapulmonares em candidatos ao transplante hepático.

Implante de cardioversor-desfibrilador de dupla-câmara utilizando cabo-eletrodo único / Dual-chamber cardioverter-defibrillator implantation using a single-pass lead

O modo VDD com eletrodo único para a estimulação cardíaca artificial em pacientes com BAVT e resposta cronotrópica do nó sinusal tem sido utilizado em casos selecionados. Este relato de caso apresenta o uso de um eletrodo similar que inova ao incorporar uma mola de choque para a desfibrilação ventricular no mesmo cabo-eletrodo. Um cardioversor-desfibrilador-implantável (CDI) especialmente projetado, com canal de sensibilidade otimizado, permite a captação da onda P com segurança na obtenção do sincronismo atrioventricular. Adicionalmente, o sistema permite aumentar a especificidade dos algoritmos de discriminação de taquicardias supraventriculares de modo similar aos obtidos nos CDIs de dupla-câmara com dois eletrodos.

Fasciotomia em acidente ofídico botrópico / Fasciotomy in bothropic ophidic accident

Os envenenamentos por cobras do gênero Bothrops causam lesöes teciduais locais, caracterizadas por mionecrose, hemorragia e edema. O objetivo deste trabalho é demonstrar a eficácia da fasciotomia no tratamento do acidente botrópico, relacionando-o com as complicaçöes imeediatas e tardias, estado geral do paciente e alteraçöes no local da picada. Foram comparados, entre os 49 casos classificados como graves, aqueles submetidos à fasciotomia e os que receberam somente tratamento clínico